目的 分析射血分数降低型急性心力衰竭（AHF）患者住院期间肾功能恶化（WRF）与容量状态的关系及其对预后的影响。方法对2013—2017年国际多中心、随机、双盲、对照研究进行事后分析，从AHF住院患者中纳入左心室射血分数<30%（射血分数降低型AHF）患者1 543例，根据住院5 d内有无WRF，分为无WRF组（1 187例）和WRF组（356例）。评估患者容量状态、住院5 d内WRF及利尿剂治疗情况，研究终点为出院后30 d因心力衰竭再入院率以及180 d心血管死亡和因心力衰竭肾衰竭再入院的复合终点。结果 年龄、基线时收缩压水平和贫血（即血红蛋白减少）为WRF的危险因素（均P<0.05）；而基线时液体潴留相关指标如肺部湿啰音≥1/3肺野（危险比=0.56，95%置信区间：0.39～0.81，P=0.002）、下肢水肿（危险比=0.76，95%置信区间：0.58～0.99，P=0.002）及总胆红素（危险比=0.98，95%置信区间：0.97～0.99，P=0.004）则是WRF的保护性因素。经利尿后复合残余临床充血评分高（危险比=1.08，95%置信区间：1.02～1.13，P=0.003）与WRF发生率增加有关。Kaplan-Meier曲线分析结果表明WRF不影响患者30 d和180 d的临床结局（均P>0.05）。结论  射血分数降低型AHF患者就诊时容量负荷过重与院内利尿治疗后WRF发生率低相关，利尿治疗未增加WRF风险，且院内WRF不影响患者临床预后。

目的 探讨非高危肺栓塞合并心力衰竭病史患者的临床表现及不良事件发生的影响因素。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的260例非高危肺栓塞患者的临床及随访资料。根据患者是否合并心力衰竭病史，分为心力衰竭组（92例）和非心力衰竭组（168例）。比较2组临床资料、实验室检测指标、临床症状及随访期间不良事件发生情况。分析非高危肺栓塞患者发生不良事件的危险因素。结果 心力衰竭组年龄、心率、住院时间、跌倒评分均高于/长于非心力衰竭组，左心室射血分数低于非心力衰竭组，右心功能不全、糖尿病、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、下肢深静脉血栓、院内心力衰竭比例均高于非心力衰竭组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。心力衰竭组D-二聚体水平高于非心力衰竭组，动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、高密度脂蛋白水平均低于非心力衰竭组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。心力衰竭组呼吸困难、晕厥比例均高于非心力衰竭组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间，心力衰竭组发生严重出血、全因死亡比例均高于非心力衰竭组［7.6%（7/92）比1.2%（2/168）、17.4%（16/92）比8.3%（14/168）］（均P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，高血压病（风险比=0.36,95%置信区间：0.15~0.85，P=0.02）、右心功能不全（风险比=0.33,95%置信区间：0.14~0.77，P=0.01）及动脉血氧饱和度（风险比=0.97,95%置信区间：0.94~1.00，P=0.04）是发生不良事件的独立危险因素。结论  非高危肺栓塞合并心力衰竭病史患者出现下肢深静脉血栓、低氧血症、呼吸困难、晕厥及跌倒的风险更高。高血压病、右心功能不全及动脉血氧饱和度是非高危肺栓塞患者发生不良事件的独立危险因素。

目的 探讨缺血性心脏病（IHD）与非缺血性心脏病（nIHD）所致射血分数中间值型心力衰竭(HFmrEF)患者预后的差异。方法 选取2018年6月至2019年12月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科门诊就诊的210例慢性HFmrEF患者，按心脏病类型分为IHD组（119例）和nIHD组（91例）。采集所有患者基线资料及入组时相关检查指标，并随访1年。采用Kaplan-Meier生存曲线分析HFmrEF患者1年全因死亡率及因心力衰竭急性加重再住院率；采用Cox回归模型分析HFmrEF患者发生全因死亡的危险因素。结果 随访1年期间，210例患者中41例（19.5%）死亡，67例（31.9%）因心力衰竭急性加重再住院。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，IHD组1年全因死亡率高于nIHD患者（Log-rank χ2=5.402，P=0.020），2组随访1年期间因心力衰竭急性加重再住院率差异无统计学意义（Log-rank χ2=0.075，P=0.784）。多因素Cox回归分析结果显示年龄（风险比=1.053，95%置信区间：1.006～1.103，P=0.028）、IHD（风险比=2.051，95%置信区间：1.026～4.101，P=0.042）均为HFmrEF患者全因死亡的独立危险因素。结论 IHD所致HFmrEF患者的1年全因死亡率高于nIHD患者，IHD是HFmrEF患者发生全因死亡的独立危险因素。

【摘要】目的    比较对他汀不耐受的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者采用每天依折麦布治疗方案或每周2次间断阿托伐他汀治疗方案或每周2次间断阿托伐他汀联合每天依折麦布治疗方案的有效性和安全性。方法    选择2014年1月至2017年6月于首都医科大学附属北京安贞医院急诊综合病房与武警北京市总队医院心内科住院的不耐受每日他汀治疗的冠心病患者121例，完全随机分为依折麦布组（40例）、阿托伐他汀组（41例）、联合用药组（40例）。依折麦布组给予依折麦布10 mg/d治疗；阿托伐他汀组给予阿托伐他汀10 mg/次、每周2次治疗；联合用药组给予依折麦布10 mg/d联合阿托伐他汀10 mg/次、每周2次治疗。比较3组用药12周后血脂水平及与药物有关的不良反应。结果    用药12周后，依折麦布组、联合用药组三酰甘油、总胆固醇、LDL-C均明显低于用药前［依折麦布组：（1.4±0.4）mmol/L比（2.2±0.6）mmol/L、（4.2±0.7）mmol/L比（5.2±0.9）mmol/L、（3.2±0.6）mmol/L比（3.9±0.7）mmol/L；联合用药组：（1.4±0.4）mmol/L比（2.2±0.6）mmol/L、（3.8±0.6）mmol/L比（5.2±0.8）mmol/L、（2.8±0.5）mmol/L比（3.9±0.7）mmol/L］，阿托伐他汀组总胆固醇、LDL-C均明显低于用药前［（4.2±0.8）mmol/L比（5.3±0.7）mmol/L、（3.1±0.6）mmol/L比（3.9±0.7）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。联合用药组用药12周后总胆固醇、LDL-C均明显低于依折麦布组，三酰甘油、总胆固醇、LDL-C均明显低于阿托伐他汀组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。联合用药组用药12周后LDL-C达标率明显高于依折麦布组和阿托伐他汀组［22.5%（9/40）比2.5%(1/40)、2.4%(1/41)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗过程中3组均无严重不良反应发生。结论    对于他汀不耐受的冠心病患者，采用间断阿托伐他汀联合依折麦布的治疗方案，可以提高他汀使用的依从性，并加强降脂效应, 提高降脂治疗的达标率。

目的  探讨不同左心室射血分数（LVEF）急性心肌梗死（AMI）患者基本临床特征、治疗情况及院内主要不良心脑血管事件（MACCE）的危险因素。方法  收集2014年12月1日至2020年12月1日首都医科大学附属北京安贞医院收治的918例AMI患者的临床资料进行回顾性分析。将所有患者按照LVEF分为射血分数降低（rEF）组（LVEF≤40%，70例）、射血分数中间值（mrEF）组（40%＜LVEF＜50%，169例）、射血分数保留（pEF）组（LVEF≥50%，679例）。比较3组间基本临床特征和院内治疗情况的差异，并比较不同年龄患者之间基本临床特征的差异，采用多因素Logistic回归方法分析AMI患者院内发生MACCE的危险因素。结果  随着LVEF的降低，患者的年龄逐渐增大，心功能逐渐变差，Killip心功能Ⅱ级及以上的比例rEF组最高［30.0%（21/70）］，其次为mrEF组［20.7%（35/169）］，pEF组最低［11.5%（78/679）］，3组间差异均有统计学意义（均P＜0.01）。与年龄＜65岁患者相比，年龄≥65岁患者的LVEF更低、男性比例更低、患高血压病和糖尿病的比例更高并且心功能更差。醛固酮受体拮抗剂使用率rEF组最高［17.1%(12/70)］，其次为mrEF组［4.7%(8/169)］，pEF组最低［2.7%(18/679)］，3组间差异有统计学意义（P＜0.01）。rEF组、mrEF组和pEF组的住院时长分别为8(6,10)、7(6,9)、6(5,8)d，3组间差异有统计学意义（P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁和LVEF＜50%是AMI患者院内发生MACCE的独立危险因素（均P＜0.01）。结论  rEF和mrEF患者年龄高于、心功能差于pEF患者，年龄≥65岁患者与年龄<65岁患者相比LVEF更低、心功能更差。年龄≥65岁和LVEF＜50%是AMI患者院内发生MACCE的独立危险因素。

【摘要】目的    探讨无创正压通气(NPPV)在急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者中应用的时机。方法    选取首都医科大学附属北京朝阳医院西院2015年10月至2019年1月急诊就诊的110例AECOPD合并呼吸衰竭患者，根据启动NPPV治疗的时机分为对照组（52例）和观察组（58例），观察组患者存在NPPV指征后即刻行NPPV治疗；对照组患者在发现存在NPPV指征后由于患者不愿配合、医疗条件限制等客观因素延迟行NPPV治疗。比较2组患者接受NPPV治疗2 h后临床表现、动脉血气指标、累计NPPV时间、气管插管率及病死率。结果    与治疗前相比，2组治疗2 h后的动脉血氧分压及血氧饱和度均有明显改善（均P＜0.05）。观察组治疗后pH值（7.37±0.09比7.28±0.08）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）［（67±14）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（82±19）mmHg］、碱剩余［10.5（6.9，14.2）mmol/L比10.2（5.4，12.9）mmol/L］、乳酸浓度［0.8（0.6，1.3）mmol/L比 1.1（0.7，1.6）mmol/L］均优于治疗前（均P<0.05）。观察组ΔpH值和ΔPaCO2均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。观察组的累计NPPV时间比对照组明显缩短［5.0（2.0，9.3）d比6.5（4.0，9.0）d］，差异有统计学意义（P=0.048）。对照组与观察组气管插管率［3.8%（2/52）比0］与住院期间病死率［11.5%(6/52)比3.4%(2/58)］差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论    急诊科收治符合NPPV指征的AECOPD合并呼吸衰竭患者早期应用NPPV，可以有效纠正缺氧及高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善临床症状，缩短无创通气治疗时间。

【摘要】目的    观察多学科合作（MDT）在体外膜肺氧合（ECMO）辅助期间预防患者下肢压力性损伤中的应用效果。方法    选取2017年4月至2018年12月都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心收治的17例ECMO辅助治疗患者，ECMO期间MDT成员组建包括体外循环医师、营养师、康复治疗师、责任护士、伤口专科护士、危重症专科护士的团队。以患者为中心、通过MDT，为患者提供全面系统又依个体定制的治疗、护理和康复一体化服务。观察患者预后情况。结果    17例患者ECMO辅助时间（8±5）d。17例患者均采用股动脉、股静脉插管，侧孔小辫肢体远端供血。其中11例患者好转出院，6例患者死亡。其中1例发生下肢压力性损伤，经针对性处理好转。结论    通过建立医师模式，由不同领域的专家对ECMO辅助治疗患者的全身及局部肢体情况进行专业化、个体化的指导，有效预防了患者下肢压力性损伤的发生。

【摘要】目的    探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）对冠状动脉造影（CAG）大致正常的急性心肌梗死的预测价值。方法    回顾性分析1998年12月至2018年2月首都医科大学附属北京安贞医院收住的CAG大致正常的急性心肌梗死56例患者（冠状动脉正常组）的临床资料，另选取同期住院的冠状动脉造影显示至少1支主要冠状动脉狭窄>70%并最终置入支架治疗的急性心肌梗死患者110例为冠状动脉异常组。比较2组患者一般资料和入院时实验室指标，分析CAG结果大致正常急性心肌梗死的预测因素。结果    冠状动脉正常组年龄低于冠状动脉异常组，吸烟比例和hs-CRP水平高于冠状动脉异常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者男性、高血压、糖尿病、饮酒、肥胖比例和心肌肌钙蛋白I水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。吸烟、年龄及hs-CRP水平均为冠状动脉造影大致正常急性心肌梗死的独立预测因素（比值比=6.459、0.201、3.397，95%置信区间：1.695～23.485、0.069～0.598、1.452～11.637，均P＜0.05）。结论    hs-CRP可能是预测CAG大致正常的急性心肌梗死发生的重要因子。

【摘要】目的    探讨壳聚糖护创止血材料与桡动脉压迫器装置联合使用在经桡动脉冠状动脉介入治疗穿刺部位止血的效果。方法    选取2017年2—7月首都医科大学附属北京安贞医院因胸痛就诊并收入院行冠状动脉造影的患者130例，均经右桡动脉穿刺成功。完全随机分为2组，观察组（60例，使用壳聚糖止血海绵联合旋钮式桡动脉压迫器）和对照组（70例，使用旋钮式桡动脉压迫器）。采集临床基础资料、手术相关指标并观察术后止血效果，记录压迫时间、术侧手掌肿胀程度、患者满意度等指标。结果    2组患者基线临床资料及主要实验室检查指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者术中肝素用量、术后活化凝血时间、经皮冠状动脉支架介入比例等手术相关指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组压迫时间明显短于对照组［（250±32）min比（379±39）min］（P＜0.001）。2组术侧手掌肿胀程度差异无统计学意义（P=0.359）。2组按计划解除包扎成功比例差异无统计学意义（P＝0.133）；观察组按计划解除包扎且穿刺部位患者满意的比例明显高于对照组［58.3%（35/60）比40.0%（28/70）］（P＝0.037）。结论    新型止血材料壳聚糖联合桡动脉压迫装置使用时止血效果可靠，可缩短压迫时间，患者满意度高，可以为临床工作提供一种较好的桡动脉介入治疗术后止血方法。

【摘要】目的    探讨未行降脂治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）与组织因子的相关性。方法    选择2013年7月至2014年3月因胸痛到首都医科大学附属北京安贞医院就诊的患者210例，均未服用他汀及其他降脂药物，根据冠状动脉造影结果分为观察组（120例）及对照组（90例），观察组分为急性冠状动脉综合征（ACS）亚组(31例)和稳定型冠心病（SCAD）亚组(89例)，检测患者血脂和血浆PCSK9与组织因子等指标，分析PCSK9与血脂和组织因子的相关性，应用Logistic回归分析冠心病的危险因素。结果    观察组吸烟及糖尿病史比例高于对照组［62.5%(75/120)比52.2%（47/90），30.8%（37/120）比16.7%（15/90）］，低密度脂蛋白胆固醇、PCSK9水平高于对照组［(3.0±1.2)mmol/L比（2.7±0.9）mmol/L，（0.29±0.08）mg/L比（0.15±0.04）mg/L］，高密度脂蛋白胆固醇低于对照组［(1.03±0.25)mmol/L比（1.13±0.26）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析显示，在调整了患者性别、高血压等因素后发现，年龄增大、吸烟史、糖尿病史、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、脂蛋白a、总胆固醇、PCSK9是冠心病的独立危险因素（均P<0.05）。观察组和对照组的组织因子检测结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组中ACS亚组患者组织因子水平高于SCAD亚组［（129±23）ng/L与（116±20）ng/L］及对照组（均P<0.05），ACS亚组患者血浆PCSK9水平和组织因子水平呈正相关（r=0.509，P=0.001）。结论    PCSK9是冠心病的独立危险因素，与动脉粥样硬化的形成和发展有密切关系。ACS患者血浆PCSK9水平与组织因子水平正相关，提示PCSK9、组织因子可能与动脉粥样硬化斑块的破裂相关。